Médicaments d'action centrale pour l'arrêt du tabagisme

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Écrit par Apetcardiomip - Association pour l'éducation thérapeutique en cardiologie Midi-Pyrénées

 UNE NOUVELLE APPROCHE DU SEVRAGE TABAGIQUE

 MECANISMES D'ACTION :

- Agoniste partiel des récepteurs nicotiniques
  à l’acétylcholine α4 β2 (4)
- Un mécanisme d’action original
- Spécifiquement développé pour le sevrage
  tabagique

 

EFFICACITÉ DE CHAMPIX® DÉMONTRÉE À 3 MOIS (5) :

Critère principal : Taux d’arrêt continu pendant 4 semaines de la semaine 9 jusqu’à la semaine 12, confirmé par la mesure du CO expiré

 

A 3 mois de traitement, le pourcentage de fumeurs ayant arrêté sous CHAMPIX®  était ** :
- 2,5 fois supérieur à celui observé sous placebo (5)
- 1,5 fois supérieur à celui observé sous Bupropion (5)

** L’Odds Ratio exprime le rapport des pourcentages moyens observés avec chaque critère encadré de son intervalle de confiance (à 3mois Champix par rapport au placebo (43,9 % / 17,6 % = 2,49  et au bupropion 43,9 % / 29,8 % = 1,47)

  

 

MECANISME À DOUBLE ACTION (4) : 

Effet agoniste partiel :

• Soulagement du besoin impérieux de fumer et les symptômes de manque.

Effet antagoniste :

• Champix empêche aussi la liaison de la nicotine au récepteur
• Si le patient prend Champix et fume, Champix réduit la sensation des effets de récompense et de renforcement associés au tabac
   

 

UNE PRÉSENTATION CONÇUE POUR FAVORISER L'OBSERVANCE (4) : 

 

 
* Egalement disponible : un flacon de 56 comprimés dosés à 0,5 mg

 (4)- CHAMPIX®  : Résumé des caractéristiques produit. 

Outils de substitution : timbres, gommes, comprimés, inhaleur...

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 PRINCIPE DE LA SUBSTITUTION NICOTINIQUE

10 cigarettes = 20 mg nicotine = 1 timbre de 21 mg ou 10 comprimés à sucer de 2 mg !

40 cigarettes = 40 mg Ni = 2 timbres 21 mg ou 10 comprimes de 4 mg !

 CINÉTIQUE DE LA NICOTINE (D'APRÈS RUSSEL)

 DIFFÉRENTES FORMES ORALES

Gommes
Microtabs
Comprimés à sucer----
Inhaleur

 RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES

Stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses de l ’aide à l’arrêt du tabac : 

• Indépendants de la pulsion à fumer.

• Difficultés dans le travail.

• Amélioration spontanée progressive (3 à 6 sem.)

• Ne pas confondre avec un état dépressif.

• Les troubles de concentration peuvent conduire à différer le choix de la date d’arrêt de quelques semaines pour prendre en compte la vie professionnelle ou étudiante.

 RÉSULTATS ACTUELS DE LA SUBSTITUTION NICOTINIQUE

Scientifiquement établis : taux abstinence x 2

• à court terme (fin de traitement – 3 mois)
• à long terme (12-24 mois).

N’évite pas les rechutes

• 50% de rechutes entre 3 et 12 mois

(ce taux est le même quelque soit la méthode utilisée pour l’arrêt)

Nicotine & dépendance : Tabagisme et DSM IV.

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 CRITÈRES DE DÉPENDANCE À LA NICOTINE SELON LE DSM IV

2) Symptômes de sevrage à la suite d'une période d'abstinence.
3) Fumer plus, ou plus longtemps que prévu.
4) Un désir persistant de fumer et des efforts infructueux de diminution, ou de contrôle de la consommation.
5) Beaucoup de temps passé à fumer ou à se procurer du tabac.
6) Abandonner ou réduire ses activités sociales, professionnelles ou de loisir à cause du tabac.
7) Continuer à fumer malgré la connaissance des conséquences avérées pour la santé.

Il faut au moins 3 des 7 critères pour être considéré comme dépendant.

• Insomnie
• irritabilité, frustration, colère
• anxiété
• difficulté de concentration
• agitation
• ralentissement du pouls
• augmentation de l'appétit et/ou prise de poids rapide

Ces signes causent une souffrance clinique, et parfois une altération du fonctionnement social ou familial. Ils ne sont pas expliqués par une maladie mentale.

Mesure du monoxyde de carbonne (Co)

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 INTÉRÊT DE LA MESURE DU CO EXPIRÉ

- Marqueur du tabagisme

- Demi-vie de 6 h
 

- Évaluation « visuelle » du tabagisme récent (façon de fumer, )
 

- Mesure très motivante

 ANALYSEUR DE CO EXPIRÉ

Peuvent être utilisés en routine. 

• en maternité,
• en médecine du travail,
• en consultation de tabacologie,
• en consultations spécialisées (consultation préopératoire chez les fumeurs)
• et même en médecine générale.

Utilisation pour des actions de sensibilisation.

 LE CO EXPIRÉ

• La mesure du taux de CO expiré est en bonne corrélation avec le CO lié à l'hémoglobine (HbCO = carboxyhémoglobine) et CO lié aux muscles squelettiques et cardiaque. 
• Le taux de CO expiré est un bon reflet de l'intoxication tabagique récente (en dehors d'autres causes d'intoxication par le CO : parking, fuite d'un chauffe-eau, incendie, pollution extrême....).
• La demi-vie du CO dans l'organisme (HbCO) est d'environ 6 heures. (DPN2003-22COE-004)
  
   

Aider à arréter

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 LES PRINCIPES DE L'ARRÊT DU TABAC

 2 ) une date a choisir

 3 ) des motivations à évaluer et à renforcer

 4 ) des moyens a utiliser

 LE CONSEIL MINIMAL

"c’est pas grand-chose mais c’est deja beaucoup !"
 

ÉFFICACITÉ DU CONSEIL MINIMAL